Республиканский центр Боли

Руководитель Центра – Галоян Карен Алексеевич
кандидат медицинских наук, Член-корр. Академии медико-технических наук Российской Федерации

В международных исследовательских программах за последние годы прогрессивно нарастает тенденция к широкому внедрению синдромологического подхода в различных областях клинической медицины, с особой акцентуацией проблемы боли. Об этом свидетельствует формирование и успешное функционирование в США и ведущих странах Евросоюза научно-практических центров боли. Указанная стратегически-организационная доктрина в области борьбы с болью, рекомендуемая и широко поддерживаемая со стороны ВОЗ, явилась основанием для создания в институте Центра боли. Объективными предпосылками для нашего предложения являются: профиль института, куда, по итогам многолетнего анализа, по числу обращаемости и прохождению курса восстановительной терапии, больные с болевым синдромом составляют примерно 70%.

Институт располагает достаточно обширным банком данных, свидетельствующим о высокой лечебной эффективности арсенала средств, успешно используемых при лечении болевого синдрома различного генеза. На протяжении ряда лет в институте проводятся научные исследования, являющиеся основой для разработки и внедрения новых, патогенетически обоснованных дифференцированных методов устранения болевого синдрома у пациентов с вертеброгенной патологией, заболеваниями и поражениями периферических нервов, опорно-двигательного аппарата и головной болью. Наличие клинической базы, реабилитационного и исследовательского центров, высококвалифицированных научных кадров и специалистов занимающихся проблемой боли, позволило в достаточно короткие сроки, без серьезных дополнительных финансовых затрат организовать в институте Центр боли, что следует рассматривать в качестве серьезного шага в развитии восстановительной медицины и создания ближайшей перспективы его интеграции в международное медицинское сообщество. В соответствие с принятыми международными стандартами центр боли является синдромально-ориентированным центром. Одним из наиболее приритетных направлений деятельности центра является реабилитация больных с различными проявлениями вертеброневрологической патологии.

Данные эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что треть (28,4%) населения развитых стран в возрасте 20-69 лет страдает периодическими болями в спине и 84% переживает относительно длительный эпизод боли в спине хотя бы раз в течение жизни. В центре проходят восстановительное лечение пациенты с острой и хронической болью различного генеза и локализации, включая головные и лицевые боли, тригеминальную невралгию, мышечно-скелетные боли в спине, вертеброгенные радикулопатии, туннельные невропатии, постгерпетическую невралгию, региональный болевой синдром, боли связанные с патологтей суставов и их мышечно-связачного аппарата. Исходными позициями для выработки тактики восстановительной терапии является клинический диагноз по МКБ-10, жалобы больного, данные неврологического обследования, результаты клинико инструментальных (рентгенография КТ, МРТ, ЭНМГ и др), клинико-лабораторных, биохимических исследования, особенности течения заболевания, длительностью клинико-неврологического анамнеза и т.п., Арсенал методов и подходов комплесной восстановительной терапии пациентов с болевым синдром, различной степент тяжести используется в формате, разработанной в институте и утвержденной протокольной системе, а также стандартизиированных и индивидуальных реабилитационных программ.

Согласно анализу данных многоцентровых исследований и результатов реализации ряда интердисциплинарных программ, наиболее широко используемыми направлениями немедикаментозной терапии вертеброгенной патологии являются: мануальная терапия, акупунктура, кинезотерапия, вытяжение позвоночника и лечебный массаж, бальнеотерапия, воздействие физическмх факторов (магнио-лазерная теапия и др), электрофорез ферментных прерпаратов растительного происхождения, экологически безопасных фитоэеъэкстрактов. Эффективность реабилитацционных программ значительно возрастает при включение широких оперативных возможностей биорезонансной терапии и гомеопатии. В центре на основе клинико-физиологического подхода разработан новый метод сочетанного применения физиологической разгрузки позвоночника и мануальной терапии, преимуществами которого является высокая лечебная эффективность, доступность, безопасность, практическое отсутствие противопоказаний и минимизация наносимой больному психологической травмы, предлагается внедрить в клиническую практику учреждений здравоохранения (реабилитационные центры, вертебро-неврологические отделения, центры боли и др.) для терапии дискогенной поясничной радикулопатии. Корректный метод комбинированной мануально-«ДЕТЕНЗОР» терапии показан при лечении и реабилитации пациентов с дискогенной поясничной радикулопатией, отягощенной проявлениями вегетососудистой дистонии и вертебро-соматическими расстройствами, имеет широкие возможности для адаптации в соотвествии с особенностями дегенеративно-дистрофических поражений межпозвонковых дисков, вертеброневролгической симптоматики и выбором тактики патогенетически обоснованной, адекватной восстановительной терапии. Реабилитационный комплекс, включающий в себя в качестве одного из компонентов восстановительной терапии систему «ДЕТЕНЗОР», обеспечивающую в условиях наступающей релаксации длительное вытяжение позвоночного столба, при сохранении его физиологических изгибов, является предпочтительной и доступной мануально-тракционной технологией, обладающей преимуществами перед существующими методами немедикаментозного лечения дискогенной поясничной радикулопатии, особенно при наличии грыж Шморля.

Клинико-неврологическое обследование пациентов, в центре, как и объективизация эффективности использованной комплексной реабилитации, проводится с применением следующих стандартизированных функциональных шкал:

  • общей суммарной оценки неврологического дефицита
  • оценки выраженности симптомов натяжения
  • Back Pain Functional Scale (BPFS)
  • Low Back Pain and Disability Questionnaire Software (LBPDQS)
  • Back Pain Function Stratford.xls (BPFSx)
  • Визуально-аналоговой шкалы боли
  • Мак-Гилловского болевого опросника
  • анкеты Ван Корффа для оценки интенсивности боли и степени дезадаптации.

Психологическое и психодиагностическое обследование пациентов, направленное на изучение психологической адаптации, выявление психоэмоциональных расстройств и оценку уровня качества жизни включает в себя следующие стандартизированные тесты и опросники:

  • Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI) - Миннесотский многофакторный личностный опросник,
  • Beck Depression Inventory (BDI) – шкала депрессии Бека,
  • Spielberger Anxiety Questionnaire SAQ – шкала самооценки тревожности Спилбергера, используемая для выявления уровня личностной и реактивной тревоги,
  • Health-Related Quality of Life (HRQOL SF-36) – для оценки качества жизни, обусловленного здоровьем.

Результаты проведенных в Центре исследований позволили обосновать эффективность клинико-физиологического подхода к терапии поясничной дискогенной радикулопатии. Это было убедительной продемонстрировано на примере сочетанного использованием системы максимально щадщей и релаксирующей системы физиологической разгрузки позвоночника – “DETENSOR” с мануальной терапией. Методом случайной выборки в репрезантативных группах больных с дискогенной поясничной радикулопатией с выраженным болевым синдромом, характерной вертебро-неврологической симптоматикой и визуализированной картиной дегенеративно-дистрофических поражений межпозвонковых дисков, проведено сравнительное изучение эффективности мануальной терапии и ее сочетания с методом физиологической разгрузки и щадящего вытяжения позвоночника – системой “DETENSOR”. Установлено, что по способности уменьшать и устранять болевой синдром, симптомы выпадения функции и раздражения корешка, понижать суммарный уровень неврологического дефицита и повышать коэффициент бытовой реадаптации больных с дискогенной поясничной радикулопатией, сочетанная восстановительная терапия, включающая технологию “DETENSOR”, по своей эффективности превосходит мануальную терапию. Выявлено, что реимущества сочетанного метода физической терапии более наглядно проявляются у пациентов при хроническим болевом синдроме, стойко сохраняющемся неврологическом дефиците, частых эпизодах рецидивов дорсалгии, длительном вертебро-неврологическом анамнезе, МРТ- визуализированных выраженных дегенеративно-дистрофических поражениях межпозвонковых дисков с наличием грыж Шморля. Реабилитационный комплекс, включающий в себя в качестве одного из компонентов восстановительной терапии систему “DETENSOR”, обеспечивающую в условиях наступающей релаксации длительное вытяжение позвоночного столба, при сохранении его физиологических изгибов, следует рассматривать в качестве предпочтительной и доступной мануально-тракционной технологии, обладающей преимуществами перед существующими методами немедикаментозного лечения дискогенной поясничной радикулопатии, особенно при наличии грыж Шморля. Разработанный метод мануально-“DETENSOR” терапии внедрен в Центре боли и успешно используется в комплексной реабилитации больных с вертеброневрологической патологией, синдроме вегетосудистой дистонии, различных проявлениях вертебро-висцеральной патологии и др.
В Центре работают высококвалифицированние специалисты: неврологии, реабилитологии, специалисты по манульной терапии, психотерапии. Работа центра осуществляется в рамках широкой интеграции с центрами бальнеокинезотерапии, физических методов лечения, центром реабилитации и дианостическим центром института, что несомненно повышает эффективность ее практической работы и научно-исследовательской деятельности. В Центре действуют два круглосуточных сестринских поста, обеспечивающих постоянное наблюдение за состоянием пациентов. Комфортное размещение, чистота и уют в отделении, прекрасная природа создают особый психологический климат, способствующий быстрейшему выздоровлению.

Телефон: (+37410) 26-60-00, вн. 1-09